Нефрология и урология

Ветеринарная нефрология и урология — взаимосвязанные направления, занимающиеся заболеваниями почек и мочевыводящей системы животных.

Нефрология преимущественно изучает работу почек и заболевания почечной ткани: острое повреждение почек, хроническую болезнь почек, воспалительные и наследственные нефропатии, нарушения фильтрации, электролитного состава крови и кислотно-щелочного равновесия.

Урология охватывает заболевания мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы: мочеточников, мочевого пузыря, уретры, а у самцов — также предстательной железы и некоторых других органов репродуктивной системы.

На практике эти области тесно связаны. Например, камень может образоваться в почке, затем попасть в мочеточник и вызвать его закупорку. Инфекция мочевого пузыря способна распространиться вверх и привести к пиелонефриту. Задержка мочи из-за непроходимости уретры может быстро нарушить работу почек и привести к опасному повышению калия в крови.

Функции почек и мочевыводящей системы

Почки выполняют значительно больше задач, чем просто образование мочи. Они:

удаляют из крови продукты обмена веществ;
регулируют количество воды в организме;
поддерживают баланс натрия, калия, кальция, фосфора и других электролитов;
участвуют в поддержании кислотно-щелочного равновесия;
регулируют артериальное давление;
вырабатывают эритропоэтин, необходимый для образования эритроцитов;
активируют витамин D и участвуют в обмене кальция и фосфора;
концентрируют или разбавляют мочу в зависимости от потребностей организма.

Образовавшаяся в почках моча проходит по мочеточникам в мочевой пузырь, где накапливается, а затем выводится через уретру. Нарушение на любом участке этой системы может повлиять на весь организм.

Основные симптомы заболеваний

Патологии почек и мочевыводящих путей проявляются по-разному. Владельцу следует обратить внимание на следующие изменения:

повышенная жажда;
увеличение или уменьшение объёма мочи;
частые попытки помочиться;
мочеиспускание маленькими порциями;
болезненность, напряжение или вокализация при мочеиспускании;
кровь в моче;
изменение цвета, запаха или прозрачности мочи;
мочеиспускание в необычных местах;
недержание мочи;
подтекание мочи во сне;
длительное вылизывание области половых органов;
рвота, снижение аппетита и потеря массы тела;
вялость, слабость, обезвоживание;
неприятный, иногда аммиачный запах из пасти;
язвы в ротовой полости;
отёки конечностей или нижней части тела;
увеличение или болезненность живота;
внезапное ухудшение зрения, которое может быть связано с повышенным артериальным давлением;
полное отсутствие мочеиспускания.

Необходимо различать полиурию, то есть образование большого количества мочи, и поллакиурию — частые мочеиспускания небольшими порциями. Полиурия чаще связана с нарушением концентрационной способности почек или эндокринными заболеваниями. Поллакиурия характерна для болезней нижних мочевыводящих путей.

Основные заболевания почек

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек, или ХБП, — это длительное структурное или функциональное поражение почек. Заболевание особенно распространено у пожилых кошек и собак, но может встречаться в любом возрасте.

Причинами могут быть:

возрастные изменения;
врождённые аномалии;
наследственные нефропатии;
хронические воспалительные процессы;
инфекции;
токсические повреждения;
мочекаменная болезнь и длительная обструкция;
заболевания клубочков;
артериальная гипертензия;
последствия ранее перенесённого острого повреждения почек.

Почки обладают значительным функциональным резервом, поэтому заболевание длительное время может протекать без очевидных признаков. Первыми симптомами часто становятся повышенная жажда и учащённое мочеиспускание. Позднее возникают снижение аппетита, похудение, рвота, обезвоживание, слабость, анемия и нарушения минерального обмена.

ХБП обычно нельзя полностью вылечить, но во многих случаях её прогрессирование можно замедлить. Для определения тяжести заболевания учитывают концентрацию креатинина и иногда SDMA, степень белка в моче, артериальное давление и клиническое состояние. В ветеринарной практике часто применяется система стадирования IRIS.

Лечение может включать:

лечебный рацион с контролируемым содержанием фосфора и адаптированным количеством высококачественного белка;
поддержание нормального потребления жидкости;
препараты, связывающие фосфор в кишечнике;
противорвотные средства;
коррекцию дефицита калия;
лечение артериальной гипертензии;
уменьшение патологической потери белка с мочой;
коррекцию анемии;
подкожные или внутривенные инфузии по показаниям;
лечение инфекций и других осложнений.

Почечная диета особенно эффективна, если подобрана по стадии заболевания и животное действительно её ест. Резко переводить питомца на новый корм в период тошноты и отказа от пищи нежелательно: сначала необходимо стабилизировать состояние.

Острое повреждение почек

Острое повреждение почек развивается в течение часов или дней и сопровождается быстрым ухудшением их функции. Возможные причины:

отравление этиленгликолем;
употребление винограда или изюма собаками;
попадание в организм токсичных для кошек лилий;
передозировка некоторых лекарств;
тяжёлое обезвоживание или падение артериального давления;
сепсис;
тепловой удар;
инфекционные заболевания;
закупорка мочевыводящих путей;
тяжёлый пиелонефрит.

Количество мочи при этом может уменьшиться, полностью прекратиться или оставаться нормальным. Возможны рвота, отказ от корма, выраженная слабость, обезвоживание, болезненность и неврологические нарушения.

Это неотложное состояние. Лечение проводится в стационаре и может включать инфузионную терапию, контроль электролитов, давления и диуреза, устранение закупорки, антидоты при некоторых интоксикациях, лечение инфекции и нутритивную поддержку. В специализированных центрах могут применяться гемодиализ или другие методы заместительной почечной терапии.

Избыточное введение жидкости при сниженной выработке мочи опасно, поэтому объём инфузий должен рассчитываться и корректироваться врачом.

Гломерулярные заболевания

Почечные клубочки фильтруют кровь. При их повреждении через почечный фильтр начинает теряться белок, прежде всего альбумин. Такое состояние может быть связано с иммунными процессами, инфекциями, воспалительными заболеваниями или новообразованиями.

Основным лабораторным признаком является стойкая протеинурия — повышенное содержание белка в моче. Для оценки обычно рассчитывают отношение белка к креатинину мочи, обозначаемое как UPC. При этом необходимо исключить кровь, выраженное воспаление и инфекцию мочевыводящих путей, которые также могут повышать концентрацию белка.

Тяжёлая потеря белка способна приводить к отёкам, скоплению жидкости в полостях тела, повышенному риску тромбоза и прогрессированию почечной недостаточности.
Лечение зависит от причины и может включать терапию основного заболевания, препараты для снижения внутриклубочкового давления и протеинурии, контроль артериального давления, изменение рациона и профилактику тромботических осложнений.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечной ткани и почечной лоханки. Чаще инфекция поднимается из нижних мочевыводящих путей, но иногда возбудитель попадает в почки с кровью.

Возможны лихорадка, снижение аппетита, рвота, болезненность в области поясницы, повышенная жажда и изменение мочеиспускания. Однако у некоторых животных признаки выражены слабо.

Для диагностики проводят анализ и бактериологический посев мочи, исследования крови и ультразвуковое исследование. Желательно получить мочу для посева до начала антибиотикотерапии. Лечение включает антибиотик, подобранный с учётом чувствительности возбудителя, и устранение факторов риска: камней, нарушений оттока мочи, сахарного диабета или анатомических аномалий.

Наследственные и врождённые заболевания

У молодых животных встречаются дисплазия почек, поликистоз, амилоидоз, врождённое недоразвитие почечной ткани и аномалии мочеточников.
Поликистоз почек наиболее известен у персидских кошек и родственных пород. При этом в почечной ткани формируются множественные кисты, постепенно нарушающие работу органа. Для некоторых наследственных заболеваний существуют генетические тесты, однако окончательная оценка может также требовать ультразвукового и лабораторного обследования.

Основные урологические заболевания

Цистит

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Он проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, выделением небольших порций мочи, кровью в моче и мочеиспусканием в неподходящих местах.

Причинами могут быть:

бактериальная инфекция;
мочевые камни;
кристаллы;
полипы или новообразования;
анатомические нарушения;
неврологические заболевания;
идиопатическое воспаление у кошек.

У молодых и взрослых кошек цистит часто оказывается не бактериальным, а идиопатическим. Поэтому антибиотики не должны назначаться автоматически только на основании частого мочеиспускания или наличия крови.

Идиопатический цистит кошек

Идиопатический цистит кошек относится к заболеваниям нижних мочевыводящих путей и диагностируется после исключения камней, инфекции, опухолей и других известных причин.

Важную роль играют стресс, особенности реакции нервной системы, низкое потребление воды, малоподвижность, избыточная масса тела и неблагоприятные условия содержания.

Основные признаки:

частые посещения лотка;
болезненное мочеиспускание;
кровь в моче;
вылизывание промежности;
мочеиспускание вне лотка;
беспокойство или стремление спрятаться.

Лечение направлено на обезболивание, увеличение потребления воды и снижение стресса. Полезны влажный рацион, несколько источников свежей воды, чистые и удобно расположенные лотки, укрытия, вертикальные пространства, игровые занятия и предсказуемый режим.

Обычно рекомендуют иметь количество лотков, равное числу кошек плюс один дополнительный. Лотки желательно размещать в разных спокойных местах, а не ставить рядом как одну общую группу.

Инфекции мочевыводящих путей

Бактериальные инфекции мочевого пузыря чаще встречаются у собак, особенно у самок. У молодых кошек без сопутствующих заболеваний инфекция менее распространена. Вероятность повышается у пожилых животных, при сахарном диабете, хронической болезни почек, мочекаменной болезни, недержании и иммунных нарушениях.

Наиболее надёжный метод подтверждения инфекции — бактериологический посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для посева образец часто получают путём цистоцентеза, то есть прокола мочевого пузыря стерильной иглой через брюшную стенку под контролем врача.

Такое получение образца уменьшает вероятность загрязнения бактериями из нижних отделов мочеполовых путей. Антибиотики следует применять только по показаниям. Неправильное или слишком короткое лечение способствует развитию устойчивости бактерий.
При повторных инфекциях важно искать первичную причину, а не только менять антибиотики.

Мочекаменная болезнь

Уролиты, или мочевые камни, могут образовываться в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Они различаются по минеральному составу.

У собак и кошек часто встречаются:

струвиты;
оксалаты кальция;
ураты;
цистины;
смешанные камни.

Некоторые струвитные камни можно растворить специальным лечебным рационом. У собак струвиты часто связаны с бактериальной инфекцией. У кошек они нередко образуются без инфекции.

Оксалаты кальция обычно не растворяются диетой и требуют физического удаления или другой процедуры. Уратные камни могут быть связаны с заболеваниями печени, сосудистыми аномалиями или наследственными особенностями обмена. Цистиновые камни возникают при наследственном нарушении транспорта аминокислот.

Метод лечения зависит от размера, расположения и состава камней. Возможны:

лечебное растворение;
эндоскопическое извлечение;
промывание мелких камней из мочевого пузыря;
лазерная литотрипсия;
хирургическое удаление;
установка стента;
подкожное шунтирование мочеточника;
профилактическая диета после удаления.

Если камень удалён, желательно провести его лабораторный анализ. По внешнему виду или обычному анализу мочи точно установить состав удаётся не всегда.

Обструкция уретры

Закупорка уретры особенно опасна у котов из-за узкого мочеиспускательного канала. Причиной могут быть слизисто-кристаллическая пробка, камень, выраженный отёк или спазм.

Животное многократно посещает лоток, принимает позу для мочеиспускания, тужится, но моча не выделяется либо выходит по каплям. Кот может кричать, вылизывать половые органы, прятаться, становиться вялым. Позднее появляются рвота, слабость, снижение температуры тела и потеря сознания.

Уретральная обструкция — критическое состояние. Из-за задержки мочи быстро повышается уровень калия, нарушается сердечный ритм и накапливаются продукты обмена. Без лечения животное может погибнуть.

Не следует давить на живот, пытаться самостоятельно выдавить мочу, вводить катетер или ждать до следующего дня. Необходимо немедленно доставить питомца в ветеринарную клинику.

Лечение обычно включает стабилизацию состояния, обезболивание, коррекцию электролитных нарушений, катетеризацию мочевого пузыря под седацией или анестезией и инфузионную терапию. При повторных обструкциях иногда рассматривается промежностная уретростомия. Она расширяет выход из уретры, но не устраняет склонность к циститу или образованию камней.

Обструкция мочеточника

Мочеточник может закупориться камнем, рубцовой тканью или другим препятствием. У кошек частой причиной являются мелкие оксалатные камни.

Односторонняя обструкция не всегда вызывает прекращение мочеиспускания, потому что вторая почка продолжает вырабатывать мочу. Симптомы могут быть неспецифичными: отказ от еды, рвота, вялость, болезненность и ухудшение почечных показателей.

Для диагностики используют ультразвуковое исследование и рентгенографию, иногда с контрастированием. В зависимости от ситуации применяют медикаментозное лечение, мочеточниковый стент или систему подкожного мочеточникового шунта.

Недержание мочи

Недержание — непроизвольное выделение мочи. У собак оно может проявляться мокрым пятном на месте сна, подтеканием при ходьбе и постоянной влажностью шерсти вокруг наружных половых органов.

Возможные причины:

недостаточность сфинктера уретры;
врождённое неправильное расположение мочеточников;
заболевания позвоночника и нервной системы;
переполнение мочевого пузыря;
воспаление;
гормональные нарушения;
возрастные изменения;
заболевания предстательной железы.

Недержание нельзя считать нормальным следствием старения или стерилизации. После установления причины оно во многих случаях хорошо контролируется лекарствами или корректируется хирургически.

Заболевания предстательной железы

У некастрированных кобелей часто развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Увеличенная простата может вызывать затруднение дефекации, выделения из уретры, кровь в моче или дискомфорт.

Также встречаются простатит, абсцессы, кисты и опухоли. Бактериальный простатит может сопровождаться повышением температуры, выраженной болью, слабостью и нарушением мочеиспускания.

Диагностика включает ректальное исследование, анализы крови и мочи, посев, ультразвуковое исследование и при необходимости цитологию или биопсию. Метод лечения зависит от причины. При доброкачественной гормонозависимой гиперплазии эффективной мерой часто является кастрация.

Диагностика в нефрологии и урологии

Сбор анамнеза и осмотр

Врачу важно знать:

сколько животное пьёт;
как часто и каким объёмом мочится;
есть ли болезненность или кровь;
были ли ранее камни и инфекции;
чем животное питается;
какие препараты получает;
возможен ли контакт с токсичными веществами;
изменилась ли масса тела;
были ли рвота, диарея или лихорадка.

На осмотре оценивают степень обезвоживания, состояние слизистых, температуру, массу тела, болезненность живота и размер мочевого пузыря. Обязательно желательно измерить артериальное давление.

Анализы крови

Биохимическое исследование может включать креатинин, мочевину, SDMA, фосфор, кальций, калий, натрий, общий белок и альбумин.
Повышение креатинина и мочевины не всегда означает хроническую болезнь почек. Эти показатели могут увеличиваться при обезвоживании, снижении кровоснабжения почек или закупорке мочевыводящих путей. Креатинин также зависит от мышечной массы, поэтому у истощённого животного тяжесть нарушения может недооцениваться.
Общий анализ крови помогает выявить анемию, воспаление, инфекцию и другие сопутствующие изменения.

Анализ мочи

В анализе оценивают:

относительную плотность;
кислотность;
наличие белка, глюкозы, кетонов и крови;
количество клеток;
бактерии;
цилиндры;
кристаллы.

Относительная плотность показывает способность почек концентрировать мочу. Её необходимо интерпретировать вместе с уровнем гидратации, результатами крови и получаемыми препаратами.

Обнаружение кристаллов не равнозначно диагнозу мочекаменной болезни. Кристаллы могут появляться после хранения и охлаждения образца или присутствовать без образования камней. В то же время отсутствие кристаллов не исключает наличие уролитов.

Посев мочи

Бактериологический посев позволяет определить, есть ли инфекция, какой микроорганизм её вызвал и к каким антибиотикам он чувствителен. Особенно важен посев при рецидивирующих инфекциях, пиелонефрите, сопутствующих заболеваниях и отсутствии ответа на лечение.

Визуальная диагностика

Ультразвуковое исследование помогает оценить структуру почек, расширение почечных лоханок, состояние мочеточников, толщину стенки мочевого пузыря, наличие осадка, камней, полипов и опухолей.
Рентгенография выявляет многие, но не все виды камней. Контрастные исследования применяются для оценки мочевыводящих путей и врождённых аномалий.
Компьютерная томография используется при сложных обструкциях, опухолях и подготовке к хирургическому вмешательству.

Эндоскопия и биопсия

Цистоскопия позволяет осмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри, получить биопсию, извлечь небольшое инородное тело или провести некоторые малоинвазивные процедуры.

Биопсия почки применяется по строгим показаниям, например для уточнения характера гломерулярного заболевания. Перед процедурой оценивают свёртывание крови и артериальное давление, поскольку существует риск кровотечения.

Принципы лечения

Терапия определяется не отдельным результатом анализа, а причиной и тяжестью заболевания.

Основные направления лечения:

восстановление оттока мочи;
коррекция обезвоживания и электролитных нарушений;
обезболивание;
лечение подтверждённой бактериальной инфекции;
контроль артериального давления;
уменьшение потери белка с мочой;
подбор лечебного питания;
контроль фосфора и калия;
лечение тошноты и поддержание питания;
удаление или растворение камней;
хирургическая или эндоскопическая коррекция аномалий;
лечение сопутствующих эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Инфузионная терапия не является универсальным «промыванием почек». Вид раствора, скорость и продолжительность введения рассчитываются индивидуально. При сердечной недостаточности, сниженной выработке мочи или обструкции избыток жидкости может привести к опасной перегрузке организма.

Антибиотики не назначаются только из-за мутной мочи, кристаллов или симптомов цистита у кошки. По возможности бактериальная инфекция должна подтверждаться посевом.

Обезболивание имеет большое значение, но препараты подбирает врач. Некоторые человеческие обезболивающие токсичны для животных. Нестероидные противовоспалительные средства требуют особой осторожности при обезвоживании и нарушении функции почек.

Питание и питьевой режим

Доступ к свежей воде должен быть постоянным. Самостоятельное ограничение воды при повышенной жажде опасно.

Для увеличения потребления жидкости можно использовать влажный рацион, несколько мисок в разных местах, питьевые фонтанчики и добавление воды в корм, если животное принимает такую консистенцию.

Не существует единой «урологической диеты», подходящей при всех заболеваниях. Рацион для растворения струвитов отличается от питания при оксалатных камнях или хронической болезни почек. Неправильно выбранная диета может оказаться неэффективной или ухудшить минеральный баланс.

Лечебный рацион должен назначаться после диагностики. Если камни были удалены, профилактику желательно строить с учётом их лабораторно подтверждённого состава.

Неотложные состояния

Срочная помощь необходима, если:

животное тужится, но не может помочиться;
моча полностью отсутствует;
выделяется только несколько капель при многократных попытках;
появилась резкая слабость или потеря сознания;
наблюдаются многократная рвота и отказ от воды;
живот болезненный и напряжённый;
есть подозрение на контакт с лилиями, этиленгликолем, виноградом, изюмом или токсичными лекарствами;
в моче много крови или присутствуют сгустки;
животное резко перестало есть и стало вялым на фоне известного заболевания почек;
появились судороги, нарушение координации или внезапная слепота.

При подозрении на отравление нельзя ждать появления симптомов. Некоторые токсины повреждают почки до того, как состояние животного станет очевидно тяжёлым.

Профилактика

Полностью предотвратить заболевания почек и мочевыводящих путей невозможно, но риск осложнений можно уменьшить.

Полезны:

постоянный доступ к воде;
поддержание нормальной массы тела;
рацион, соответствующий виду, возрасту и состоянию здоровья;
чистые и удобно расположенные кошачьи лотки;
снижение стресса у кошек;
регулярные прогулки собак и возможность своевременно опорожнять мочевой пузырь;
отказ от бесконтрольного применения лекарств;
исключение доступа к токсичным растениям и химическим веществам;
плановые анализы крови и мочи у пожилых животных;
контроль артериального давления;
повторные обследования после лечения камней или инфекции.

Здоровым молодым животным обычно достаточно регулярного профилактического осмотра. Пожилым питомцам и пациентам из групп риска анализы крови и мочи могут требоваться чаще — периодичность определяет ветеринарный врач.

Особенности у кошек и собак

У кошек особенно важны хроническая болезнь почек, идиопатический цистит, уретральная обструкция у самцов и камни мочеточников. Стресс и недостаточное потребление воды играют значительную роль в заболеваниях нижних мочевыводящих путей.

У собак чаще встречаются бактериальные инфекции мочевого пузыря, недержание мочи, заболевания предстательной железы и некоторые наследственные виды уролитов. Однако диагноз нельзя устанавливать только по виду, полу или породе животного.

Заключение

Нефрологические и урологические заболевания могут проявляться одинаковыми симптомами, хотя их причины и лечение существенно различаются. Частое мочеиспускание не всегда означает инфекцию, кристаллы не всегда означают наличие камней, а повышенный креатинин необходимо оценивать вместе с обезвоживанием, анализом мочи и результатами визуальной диагностики.

Для постановки диагноза обычно требуется сочетание осмотра, анализов крови и мочи, измерения артериального давления, бактериологического посева и ультразвукового исследования. Лечение подбирается индивидуально и может включать диету, лекарственные препараты, инфузионную терапию, эндоскопические процедуры или операцию.

Особенно опасны невозможность помочиться, резкое уменьшение количества мочи и возможный контакт с нефротоксичными веществами. В таких ситуациях животному необходима немедленная ветеринарная помощь.